梁山县：“四强四抓” 精心打造“‘梁’心医保”惠民品牌

济宁新闻网讯  近年来，梁山县持续深化医疗保障制度改革，围绕畅通医保经办服务“最后一米”，强化制度保障“抓提质””，强化流程管理“抓提升”，强化志愿服务“抓提效”，强化基金监管“抓提能”，精心打造“‘梁’心医保”惠民品牌，撑起医保惠民“保障伞”，让群众更有“医”靠。

强化制度保障“抓提质”。一是建立机制提升经办能力。探索建立“123”工作机制，努力打造一支“政治素质高、医保业务精，服务能力强”的医保队伍。“1”是坚持党对医保工作的集中统一领导，推动党建与医保业务深度融合；“2”是加强两个落实，把党组织的引领落实到医保发展规划中，把党性教育落实到医疗保障服务中；“3”是实现机关工作人员业务水平、医保服务质量、人民群众幸福感“三提升”。二是落实政策提高医保待遇。扩大门诊统筹报销目录，全力推动医保重点政策落地执行，城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保险比例提升至70%，基层卫生医疗机构住院医保报销比例提升至85%。三是健全完善医疗保障公共服务制度机制。深化标准化、规范化、便利化医保公共服务体系建设，保持不同服务场景服务标准一致性；完善“15分钟医保服务圈”建设，下沉延伸医保高频服务事项，全力打造“就近可办，一次办好”的服务机制；深入推进智慧医保建设，充分利用现代化高科技信息技术，大力推广“网上办”“掌上办”，切实改变过去医保业务办理“渠道窄”“费周折”的状况。

强化流程管理“抓提升”。一是“零跑腿”服务解民忧。化被动服务为主动服务，加快推进门诊慢特病、生育津贴“免申即享”政策落地，“审核支付”10个工作日内办结。根据全县医保信息系统中的出院诊断等信息，筛选出恶性肿瘤等慢性病“预享受人员名单”，与患者本人或其家属确认无误后，主动为其办理相应病种门诊慢特病保障待遇，无需参保人申报。今年以来，共审核通过门诊慢特病患者“免申即享”16人，全县参保职工享受生育津贴“免申即享”64人次，发放生育津贴83.32万元。二是“一窗通办”惠民生。以企业和群众的需求为导向，全面落实“一件事”业务“一窗”受理，实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，提供优质便捷高效的医保服务。目前，3家县级医疗机构、15家乡镇医保定点医疗机构、14个镇街医保服务站、304个乡村服务站点，全部实现“一站式受理、一站式申办”，累计通过医保服务站（点）办理业务约1.7万人次。三是“民生实事”暖民心。扎实办好“老有所护”居民长期护理保险民生实事项目，确定21家医疗机构为长护协议定点医疗机构，构建起覆盖全民的长期护理保险体系，有力保障失能群体“生活更有质量、生命更具尊严”。推出城市定制型商业补充医疗保险“济惠保”，为提高老年人抵抗重大疾病风险的能力，提高基本医保和大病保险水平，对购买普惠性商业保险“济惠保”的70岁以上老人给予每人50元补贴（“济惠保”99元/年/人），缓解群众看病难、看病贵的问题。

强化志愿服务“抓提效”。一是“点”上精准聚焦。将参保工作列入县政府重点工作，紧扣全民参保这条工作主线，明确任务、强化责任。加强县医保局与公安、民政、卫健、大数据、残联等部门沟通对接，聚焦新生儿、大学生、灵活就业人员和困难群体等不同参保人群需求，因人施策，围绕持续优化政策适配度，组织开展医保政策志愿宣讲“大走访”活动，激发群众参保积极性，确保“应保尽保”。二是“线”上持续发力。聚焦新型传播媒介，制作政策宣传情景剧、动漫剧宣传片、微电影等10余部。创新“医保＋直播＋政策”宣传新模式，开设微信直播间“梁山医保有话说”栏目，每周五安排医保干部在线解读职工医保参保缴费、异地就医备案、生育保险待遇申领和居民医保报销等政策，“线”上提高群众医保政策知晓度，营造“人人参加医保、人人关心医保”的浓厚氛围。三是“面”上铺开提升。组织医保干部到乡镇、社区、集市等人流量较大的场所开展志愿服务活动，面对面的为群众现场宣讲医保惠民政策并答疑解惑。共开展“医保政策大讲堂”“医保政策赶大集”等活动40余次，发放材料4万余份。强化“医保明白人”和家庭签约医生作用，组织17家公立定点医院开展“医保政策进万家、健康幸福你我他”义诊活动，走访群众300余户，现场为1000余名群众解答问题。

强化基金监管“抓提能”。一是明确各方责任。统筹区域内各部门资源，加强医保协议签订、医疗服务行为、医疗费用等方面的监督，建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，压实定点医药机构自我管理主体责任，形成监管合力。二是树立监管理念。提高基金监管水平，开展医保基金监管集中宣传月活动，组织开展基金监管宣教进医院、进药店、进乡镇、进社区、进经办大厅、进企业等活动30余次。鼓励人民群众举报违法违规使用医保基金行为，聘请20名医保基金社会监督员，动员社会力量共同维护医保基金安全，按规定对符合举报奖励条件的举报人给予资金奖励，形成人人参与的社会共治氛围。三是做实常态化监管。加强核查定点机构销售系统和医保结算数据，深入推进“双随机 一公开”检查，健全部门协同工作机制，开展联合监管，对定点医药机构全覆盖检查，逐级渗透不留死角，零容忍打击欺诈骗保违法行为。活动开展以来，共查处违规定点医药机构18家，追回各类医保基金及违约金81.24万元。